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sábado, 11 de novembro de 2017

Segurança da população é enfatizada em audiência pública da Anvisa que debate serviços de vacinação no país

A Anvisa – Agência Nacional de Vigilância Sanitária, realizou nesta quarta-feira, 8 de novembro, Audiência Pública para discutir a proposta de resolução que regulamenta os serviços de vacinação no país, flexibilizando a legislação vigente para inclusão das farmácias no rol de estabelecimentos autorizados a vacinar.

A AP foi presidida pelo Jarbas Barbosa e Diogo Penha, respectivamente diretor-presidente e gerente-geral de tecnologia de serviços de saúde da Anvisa, e contou com a participação dos principais segmentos envolvidos no tema. A segurança dos pacientes usuários de vacinas foi enfatizada como uma das maiores preocupações dos participantes.

“A flexibilização da legislação vigente para inclusão das farmácias como estabelecimentos autorizados a aplicar vacinas traz um retrocesso aos ganhos dos últimos 30 anos na prestação deste tipo de serviço à população”, comentou Geraldo Barbosa, presidente da ABCVAC, sobre a proposta que desconsidera pontos importantes da segurança técnica em toda cadeia de distribuição, a infraestruturas dos pontos de vendas e a qualidade dos serviços, incluindo o controle dos riscos e a segurança desses pacientes.

Com os recentes avanços tecnológicos que ampliaram o potencial de prevenção e cobertura das vacinas, trazendo a imunização para um rol maior de doenças e fazendo com que este atendimento se transformasse em um poderoso instrumento de redução da morbidade e mortalidade, é necessário priorizar o cuidado e os critérios para que não haja qualquer impacto negativo na dinâmica do setor de saúde e na qualidade de vida das pessoas.

O papel da Anvisa como regulador sanitário, agentes responsáveis pela qualificação e certificação dos estabelecimentos envolvidos em toda cadeia; da fabricação a dispensação dos medicamentos e vacinas, objetivando assegurar a proteção da saúde de toda população, não pode desconsiderar a relevância da validação das infraestruturas técnicas mínimas para garantir a estabilidade das vacinas. As farmácias interessadas deverão contar com cadeia de frio e fontes alternativas de suprimento de energia, além da convencional disponibilizada pela concessionária de energia, para que sejam credenciados.
Igualmente, o interesse de mercado não pode se sobrepor às responsabilidades de membros da cadeia de assistência terapêutica é importante tratar a imunização como assistência à saúde, visto que sua indicação e prescrição, em muitos casos, ainda depende de profissionais qualificados e do conjunto de políticas públicas integradas aos procedimentos no ponto de vacinação.

As farmácias interessadas deverão se equiparar às clínicas privadas de vacinação buscando a qualificação necessária para a garantia da segurança e da qualidade das vacinas e dos serviços prestados.

Outro ponto discutido em relação às “clínicas de vacinas seguem uma regulamentação ampla, com mais custos e impostos. Além disso, o atual cenário já sofre com a falta de vacinas para atender a toda a população, o que pode se agravar com maior pulverização da oferta”, destacando-se a relevância de garantir sanitariamente o mercado de compra e a venda de vacinas por empresas que não possuem autorização específica. É imprescindível combater o mercado paralelo de vacinas.

Todas as observações e os questionamentos feitos pelos participantes da audiência pública seguem, agora, para análise e consolidação da Anvisa.

A RM Consult tem contribuído nos estudos de viabilidade para a implantação de clinicas e farmácias interessadas em se adequar ao marco regulatório objetivando se qualificar para atuar neste promissor mercado.


Começam no Hospital Federal da Lagoa as filmagens do longa 'O Paciente', que retratará a trajetória final de Tancredo Neves

O cineasta Sergio Rezende filma a partir deste sábado (11/11) 'O Paciente' no Hospital Federal da Lagoa (HFL). Produzido por Mariza Leão, o longa mostra a trajetória final do político Tancredo Neves, interpretado por Othon Bastos. A equipe concluiu nesta semana os últimos detalhes para rodar o filme em áreas da unidade do Ministério da Saúde no Rio de Janeiro. Fundada em 1962, a arquitetura do local lembra o Hospital de Base de Brasília, onde Tancredo foi internado às pressas em 1985, horas antes de ser empossado presidente do Brasil. Esse é tido até hoje como um dos capítulos mais controvertidos da história recente do país.

"Vamos mostrar um presidente na pele de um paciente e como ele viveu tudo aquilo", antecipa o diretor do filme, autor de produções biográficas de personalidades brasileiras como 'Lamarca', 'Mauá - O Imperador Rei', 'Zuzu Angel' e 'Guerra de Canudos'.

Algumas das cenas mais importantes do filme, como a chegada do presidente eleito e ainda incógnito no hospital, à noite e abaixo de chuva, e as sucessivas cirurgias às quais foi submetido serão reprisadas dentro do HFL e no pátio do prédio do ambulatório. Emilio Dantas fará o papel do porta-voz da presidência, Antonio Britto. Paulo Betti também participa do filme, como o médico Henrique Walter Pinotti.

"Este aqui é um tesouro arquitetônico!", observou o diretor de arte do filme, Marcos Flaksman, em uma das visitas prévias da equipe de produção ao Hospital Federal da Lagoa. Idealizado pelo arquiteto Oscar Niemayer, assim como Brasília, o HFL tem os jardins concebidos por Burle Marx e, na entrada, um painel dos memoráveis azulejos azuis e brancos de Athos Bulcão.

Flaksman começou no cinema com o filme 'Garota de Ipanema', de 1967, e é um dos diretores de arte mais conhecidos do país. Também participou de produções como 'Zuzu Angel' e 'Se eu fosse você' (2006), e de 'O que é isso, companheiro?' (1996).

PRESIDENTE JAMAIS EMPOSSADO - Impossível recordar os anos 80 sem listar a morte de Tancredo Neves como episódio de frustração para toda uma geração que tomava as ruas pelo direito ao voto a presidente. Mesmo sem eleição direta naquele momento histórico, Tancredo Neves se tornaria um dos símbolos da reabertura democrática. Sua posse encerraria o período de 21 anos de sucessão de presidentes militares no Brasil.

Diante dessa expectativa da população brasileira, a doença do presidente eleito pelo colégio eleitoral no Congresso Nacional conturbou o país. Depois de 39 dias de internação, a morte seria anunciada em 21 de abril de 1985. Tancredo Neves morreu no Instituto do Coração (Incor), já em São Paulo, de infecção generalizada, sem jamais assumir o cargo para o qual fora eleito.

'O Paciente' (ficha técnica)
Direção: Sergio Rezende
Produtora : Mariza Leão
Produção Executiva: Tathiana Mourão
Direção de Produção : Bárbara Isabella Rocha
Direção de Fotografia : Nonato Estrela
Direção de Arte: Marcos Flaksman
Figurino: Kika Lopes
Por Géssica Trindade, Ascom MS/RJ


sexta-feira, 10 de novembro de 2017

Ministério da Saúde garante R$ 150 milhões para APAEs

Serão beneficiadas as Associações que integram a Rede da Pessoa com Deficiência. Recursos vão qualificar e fortalecer os serviços de reabilitação ofertados no Sistema Único de Saúde (SUS)

Os brasileiros com deficiência serão beneficiados com a ampliação de recursos federais para as Associações de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE). O Ministério da Saúde garantiu R$ 150 milhões para qualificação da Rede da Pessoa com Deficiência no país. A maior parte, R$ 100 milhões, será destinada para a execução do Programa Nacional para qualificação e fortalecimento das ações e serviços de reabilitação no âmbito da Rede da Pessoa com Deficiência. Lançado nesta quinta-feira (10) durante o XXVI Congresso Nacional das Apaes, que acontece em Natal (RN), a ação poderá beneficiar mais de mil unidades.


“É uma grande alegria falar com vocês no Congresso Nacional das APAEs. Vocês são voluntários, verdadeiros heróis brasileiros que trabalham com amor, dedicação, por uma causa tão nobre como é a reabilitação das pessoas com deficiência. Com esses recursos, estamos ajudando na reestruturação e no custeio das Associações em uma merecida homenagem a esse maravilhoso trabalho que vocês fazem e sempre fizeram”, anunciou o ministro da Saúde, Ricardo Barros em vídeo exibido na abertura do Congresso Nacional das Apaes.

Para ter acesso aos R$ 100 milhões do novo Plano as instituições participarão de chamamento público e devem apresentar projetos de qualificação da assistência à pessoa com deficiência. O edital será publicado ainda em novembro. Após a aprovação dos projetos apresentados, serão realizados convênios para o repasse da verba. Poderão ser beneficiadas até 1.068 instituições que hoje ofertam serviços pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

Outros R$ 36 milhões são para reajustar os valores de cinco procedimentos de reabilitação previstos na tabela SUS e repassados pelo Governo Federal aos estados e municípios. O reajuste dos procedimentos de reabilitação vai ampliar e qualificar o acesso à estimulação neuropsicomotora em pessoas com deficiência, incluindo as crianças com a síndrome congênita associada à infecção pelo vírus Zika, como a microcefalia. A medida beneficiará imediatamente 724 unidades que hoje já realizam esses procedimentos que hoje equivalem, em média, 63% do faturamento das Associações.

Para ampliar o acesso à Rede de Atenção no país, o Ministério da Saúde também garantiu mais R$ 14 milhões destinados a financiar serviços de reabilitação em instituições que ainda não oferecem esses procedimentos. Com o recurso, 344 APAEs poderão ofertar: acompanhamento de paciente em reabilitação em comunicação alternativa; acompanhamento neuropsicológico; acompanhamento psicopedagógico; atendimento nas múltiplas deficiências e desenvolvimento neuropsicomotor.

Os recursos serão repassados após contratualização entre os gestores e as instituições que serão beneficiadas. Os valores, então, serão incorporados aos Tetos de Média e Alta Complexidade dos estados e municípios, que são os responsáveis pela contratualização com estabelecimentos de saúde no âmbito local.

REDE DE CUIDADO – O Governo Federal tem buscado, por meio da formulação de políticas públicas, garantir a autonomia e a ampliação do acesso à saúde, à educação e ao trabalho, entre outros, com o objetivo de melhorar as condições de vida das pessoas com deficiência. A Rede de Cuidados da Pessoa com Deficiência está organizada nos seguintes componentes: Atenção Básica, Atenção Especializada em Reabilitação Auditiva, Física, Intelectual, Visual, Ostomia e em Múltiplas Deficiências e Atenção Hospitalar e de Urgência e Emergência.

Atualmente, 2.323 serviços integram a rede de reabilitação vinculada ao SUS para assistência às pessoas com deficiência. São 190 Centros Especializados em Reabilitação (CER), que trabalham também com a reabilitação de bebês e o cuidado às crianças com a síndrome congênita associada à infecção pelo vírus Zika, 33 Oficinas Ortopédicas, 238 serviços de reabilitação em modalidade única, 1.862 serviços de reabilitação com as modalidades auditiva, visual, intelectual, física e múltiplas deficiências, credenciados pelos gestores locais. Além disso, conta também com 4.527 Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF, que realizam o atendimento da estimulação precoce) e 2.340 Centros de Apoio Psicossocial (CAPS, que atendem as famílias das crianças), presente em todos os estados do Brasil.

Por Nicole Beraldo, da Agência Saúde



PULSERA DE CITRONELA, 24ª Vara Federal/SP, TRF 3ª Região determina a suspensão da BYE BYE MOSQUITO

RESOLUÇÃO-RE Nº 2.996, DE 9 DE NOVEMBRO DE 2017
A Gerente-Geral de Inspeção e Fiscalização Sanitária, Substituta, no uso das atribuições que lhe foram conferidas pela Portaria nº 973, de 14 de junho de 2017, aliado ao disposto no art. 54, I, § 1º da Resolução da Diretoria Colegiada - RDC nº 61 de 3 de fevereiro de 2016 e,
considerando a decisão da 24ª Vara Federal/SP, TRF 3ª Região, em cassar a tutela de urgência deferida em favor da empresa GPI Costa Industrial Ltda. (CNPJ: 05.083.645/0001-59), para suspender a suspensão da fabricação, distribuição, divulgação, comercialização e uso do produto PULSEIRA DE CITRONELA BYE BYE MOSQUITO, processo 0023180-97.2016.4.03.6100;
considerando os arts. 12, 59 e 67, I, da Lei nº 6.360, de 23 de setembro de 1976;
considerando o art. 7º, XV, da Lei nº 9.782 de 26 de janeiro de 1999;
considerando a comprovação da fabricação do produto PULSEIRA DE CITRONELA BYE BYE MOSQUITO em desacordo com o registro na Anvisa, onde a fórmula comercializada não corresponde à fórmula registrada pela empresa GPI Costa Industrial Ltda,
resolve:

Art. 1º Determinar, como medida de interesse sanitário, em todo o território nacional, a suspensão da fabricação, distribuição, divulgação, comercialização e uso do produto PULSEIRA DE CITRONELA BYE BYE MOSQUITO, fabricado pela empresa GPI Costa Industrial Ltda. (CNPJ: 05.083.645/0001-59), a partir de 20/10/2017.

Art. 2º Determinar que a empresa promova o recolhimento do estoque existente no mercado, relativo ao produto descrito no art. 1º. Art. 3º Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação. MARIÂNGELA TORCHIA DO NASCIMENTO



Marco Aurélio Krieger e Mário Santos Moreira, responderão pela Presidência da Fiocruz, de 11 a 13 de novembro e de 14 a 19 respectivamente

FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ
PORTARIA Nº 1.586, DE 9 DE NOVEMBRO DE 2017
A Presidente da Fundação Oswaldo Cruz, no Uso de suas atribuições e da competência que lhe foi delegada pela Portaria do MS/nº 938, de 22.07.99,
resolve:
- Designar Marco Aurélio Krieger, Vice-Presidente de Produção, Inovação em Saúde - VPPIS, para o exercício da Presidência no período de 11/11/2017 a 13/11/2017.
NÍSIA TRINDADE LIMA

PORTARIA Nº 1.587, DE 9 DE NOVEMBRO DE 2017
A Presidente da Fundação Oswaldo Cruz, no Uso de suas atribuições e da competência que lhe foi delegada pela Portaria do MS/nº 938, de 22.07.99,
resolve:
Designar Mário Santos Moreira , Vice-Presidente de Gestão e Desenvolvimento Institucional, para o exercício da Presidência no período de 14/11/2017 a 19/11/2017.
NÍSIA TRINDADE LIMA


BRUNO GONCALVES ARAUJO RIOS, Diretor Adjunto, da ANVISA, participará da Feira Médica, em Düsseldorf, Alemanha

BRUNO GONCALVES ARAUJO RIOS, Diretor Adjunto, da ANVISA, participará da Feira Médica, em Düsseldorf, Alemanha, no período de 11/11/17 a 17/11/17, incluído o trânsito


22ª Reunião Científica Anual de Neuro-Oncologia, do Curso de Revisão de Neuro-Oncologia 2017 promovidas pela Sociedade de NeuroOncologia - SNO, em São Francisco, Califórnia - EUA

CAROLINA FITTIPALDI PESSÔA, Médica Tecnologista, do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva - INCA, da Secretaria de Atenção à Saúde, do Ministério da Saúde, participará da 22ª Reunião Científica Anual de Neuro-Oncologia, do Curso de Revisão de Neuro-Oncologia 2017 e da Reunião Anual e Dia Educativo, precedidas de comemoração alusiva ao Dia da Educação, promovidas pela Sociedade de NeuroOncologia - SNO, em São Francisco, Califórnia - EUA, no período de 14 a 20 de novembro de 2017, inclusive trânsito


BIOGEN, em Hillerod-Dinamarca; SAMSUNG BIOEPIS, em Incheon-Coreia do Sul; e MERCK S.A, em Vevey e Aubonne-Suíça, receberão visita técnica da BIOMANGUINHOS na égide das TRANSFERENCIAS DE TECNOLOGIAS

ANTONIO DE PÁDUA RISOLIA BARBOSA e RODRIGO COELHO VENTURA PINTO, Tecnologistas em Saúde Pública do Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos Bio-Manguinhos, da Fundação Oswaldo Cruz, do Ministério da Saúde, realizarão visitas técnicas às unidades fabris das Empresas BIOGEN, em Hillerod-Dinamarca; SAMSUNG BIOEPIS, em Incheon-Coreia do Sul; e MERCK S.A, em Vevey e Aubonne-Suíça, para tratar de questões relativas a contratos de transferência de tecnologia, no período de 18 de novembro a 2 de dezembro de 2017, inclusive trânsito


HIPOCLORITO DE SÓDIO - MS compra do LAFEPE no Valor Global: R$ 30.916.012,40

EXTRATO DE DISPENSA DE LICITAÇÃO Nº 507/2017 - UASG 250005 Nº Processo: 25000051766201730 .
Objeto: Aquisição de HIPOCLORITO DE SÓDIO. Total de Itens Licitados: 00001. Fundamento Legal: Art. 24º, Inciso VIII da Lei nº 8.666 de 21/06/1993.
Justificativa: Entidade que integre Administração Pública, criada para esse fim específico em data anterior à vigência desta lei. Declaração de Dispensa em 01/11/2017. ADRIANA RODOVALHO BEZERRA. Coordenador Geral de Análise Das Contratações de Insumos Estratégicos para Saúde - Substituta. Ratificação em 03/11/2017. DAVIDSON TOLENTINO DE ALMEIDA. Diretor do Departamento de Logística em Saúde. Valor Global: R$ 30.916.012,40. CNPJ CONTRATADA : 10.877.926/0001-13 LABORATORIO FARMACEUTICO DO ESTADO DE PERNAMBUCO GOVERNADOR MIGUEL ARRAES S/A -. (SIDEC - 09/11/2017) 250110-00001-2017NE800177


VACINA HUMANA, MENINGOCÓCICA CONJUGADA GRUPO "C", é adquirida pelo MS através da FUNED na égide da PDP no valor global de R$ 493.050.000,00

EXTRATO DE DISPENSA DE LICITAÇÃO Nº 510/2017 - UASG 250005 Nº Processo: 25000196036201686 .
Objeto: Aquisição de VACINA HUMANA, MENINGOCÓCICA CONJUGADA GRUPO "C".
Total de Itens Licitados: 00001. Fundamento Legal: Art. 24º, Inciso XXXII da Lei nº 8.666 de 21/06/1993..
Justificativa: Dispensada a licitação por se tratar de uma Transferência de Tecnologia de produto estratégico para o SUS. Declaração de Dispensa em 01/11/2017. ADRIANA RODOVALHO BEZERRA. Coordenador Geral de Análise Das Contratações de Insumos Estratégicos para Saúde - Substituta. Ratificação em 07/11/2017. DAVIDSON TOLENTINO DE ALMEIDA. Diretor do Departamento de Logística em Saúde. Valor Global: R$ 493.050.000,00. CNPJ CONTRATADA : 17.503.475/0001-01 FUNDACAOEZEQUIEL DIAS.
(SIDEC - 09/11/2017) 250110-00001-2017NE800177


Superbactérias: de onde vêm, como vivem e se reproduzem

Bactérias que se tornam mais fortes por causa do uso de antibióticos de forma errada.

O que pode parecer uma profecia alarmista é na verdade uma realidade nos sistemas de saúde de todo o mundo. A resistência aos antimicrobianos, especialmente a resistência aos antibióticos, é um tema que preocupa tanto os países desenvolvidos como países em desenvolvimento. O problema é mais sério em locais onde o consumo de antibióticos não é bem controlado nem orientado.

A explicação para o surgimento de bactérias mais resistentes está na teoria da seleção natural das espécies elaborada por Charles Darwin. Quando são expostas aos antibióticos, um grupo pequeno de bactérias mais fortes pode sobreviver e posteriormente se reproduzir. Isso significa que, a cada geração, as bactérias mais resistentes dão origem a outras bactérias que também são resistentes.

Quando o microrganismo é resistente a mais de um tipo de medicamento dizemos que ele é multirresistente aos antimicrobianos.

Essa resistência pode surgir por uma mutação que dá ao microrganismo condições de resistir ao medicamento. Também pode acontecer pela troca de material genético entre microrganismos comuns com microrganismos resistentes.

O problema é mais frequente com antibióticos, mas também afeta antivirais, antifúngicos e antiparasitários. Antimicrobiano é o nome comum para todos estes medicamentos.

Por isso, o uso de antibióticos adequados para o tipo de infecção, no tempo correto e na dosagem correta é fundamental para evitar a sobrevivência de bactérias mais resistentes.
Além disso, outros fatores também contribuem para o surgimento de superbactérias. Conheça os principais:
·         Tratamento maior ou menor que o recomendado pelo médico
·         Uso de antibiótico para tratar doenças que não são infecções bacterianas, exemplo, gripe
·         Uso de antibiótico não indicado para o tipo de bactéria que está causando a infecção
·         Uso inadequado de antibióticos na área veterinária, especialmente em animais utilizados para o consumo humano
·         Falta de um bom controle de infecções nos serviços de saúde

Os serviços de saúde são locais de preocupação das autoridades de saúde quando o assunto é resistência aos antibióticos. Isso porque são locais com alta concentração de microrganismos que causam doenças e também de antibióticos de diferentes tipos.

Vai faltar antibiótico?
O principal problema da resistência é a redução das opções de antibióticos para tratar infecções por bactérias mais fortes. Cada vez que uma pessoa adoece por causa de uma bactéria resistente, o tratamento se torna mais difícil. Se esta pessoa estiver infectada por uma bactéria multirresistente, ou seja, resistente a diferentes antibióticos, é possível que não se encontre um tratamento adequado.

Quem se torna resistente? A bactéria ou a pessoa?
Quem se torna resistente é a bactéria. Se uma pessoa contrai uma bactéria resistente, o seu tratamento será mais difícil.

O que posso fazer?
As medidas para conter a resistência aos antibióticos dependem tanto dos pacientes como dos profissionais que prescrevem os medicamentos e dos outros profissionais de saúde.


1ª Fábrica de biológicos do DF a UNIÃO QUÍMICA é mais uma opção de produção de itens estratégicos para o SUS

Instalada em Santa Maria, a indústria produzirá medicamentos inovadores como o Interferon, utilizado no tratamento de hepatite B e C

Ministro da Saúde, Ricardo Barros, visita as instalações da primeira Fábrica de Medicamentos Biológicos do DF. Confira galeria no Flickr

O ministro da Saúde, Ricardo Barros, participou nesta quarta-feira (08/11) da inauguração da primeira Fábrica de Medicamentos Biológicos do Distrito Federal. Instalada na região administrativa de Santa Maria, a Fábrica de Biotecnologia da União Química Farmacêutica produzirá medicamentos biológicos inovadores como o Interferon Alfa 2A, indicado para o tratamento de hepatite B e C e alguns tipos de leucemia. Também está prevista a produção de um novo fármaco para tratamento do câncer, que terá desenvolvimento 100% nacional em parceria com o Instituto Butantan. A fábrica vai ter a capacidade de produzir até 8 milhões de doses (ampolas) ao ano.

O incentivo à produção nacional, como a instalação desse tipo de fábrica no país, impacta diretamente na queda de custos para a compra de medicamentos aos usuários do SUS. Isso porque a maioria desses produtos é importada e demanda mais da metade (51%) do orçamento para aquisição de medicamentos do Ministério da Saúde. Hoje, são destinados R$ 15 bilhões para aquisição desses insumos de alto custo.

“É uma fábrica muito moderna que produzirá medicamentos importantes, com tecnologia avançada. Só internalizando esse tipo de tecnologia e viabilizando preços mais baixos é que podemos ampliar o acesso para todos que precisam desse fármaco. Esta é a meta da nossa gestão. E com mais essa fábrica nacional, podemos ter produtos mais baratos e substituir os importados”, enfatizou o ministro da Saúde, Ricardo Barros.

Para fortalecer o Complexo Industrial da Saúde, o Ministério da Saúde lançou no ano passado a Política de Plataformas Inteligentes de Tecnologia em Saúde. Foram garantidos investimentos de mais de R$ 6,4 bilhões para incentivos à produção nacional de medicamentos. A expectativa é de fortalecer e executar a estratégia nacional de fomento à produção industrial brasileira e criar soluções tecnológicas em saúde, como forma de promover o acesso integral, reduzindo a vulnerabilidade do sistema de saúde.

Para os biológicos, o investimento será de R$ 6 bilhões e ainda serão construídas três novas fábricas (Fiocruz, Butantan e Tecpar), com foco na produção de medicamentos para pessoas com câncer; soros contra raiva e picadas de animais venenosos, além de vacinas para gripe, hepatite A e HPV. 

Por Victor Maciel, da Agência Saúde


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