Elton Alisson | Agência FAPESP– Pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FM-USP)
constataram que alguns tipos de medicamentos usados no tratamento de pacientes
com doenças reumáticas autoimunes, como artrite reumatoide, são capazes de
diminuir a resposta imunológica de vacinas contra a COVID-19.
No estudo, cujos resultados
foram divulgados na revista Nature Medicine, foram avaliados pacientes
imunizados com a CoronaVac, produzida no Brasil pelo Instituto Butantan. Ainda
é preciso testar se o mesmo efeito ocorre com vacinas de outros laboratórios.
Conduzida com apoio da FAPESP e da B3 – Bolsa de Valores, a
pesquisa teve o objetivo de avaliar a segurança e a eficácia da CoronaVac em
pacientes com nove tipos de doenças reumáticas autoimunes.
Com base nos resultados, os
autores estão elaborando novas estratégias de vacinação para esses pacientes,
que incluem suspender o tratamento uma ou duas semanas antes da aplicação da
CoronaVac e retomá-lo após a vacinação, com o objetivo de melhorar a resposta
imune.
“Observamos que algumas
medicações, como glicocorticoides, além de imunossupressores, como o
metotrexato e o micofenolato mofetil, e alguns biológicos diminuem a resposta
imune nesses pacientes”, diz à Agência FAPESP Eloísa Bonfá, professora da
FM-USP e coordenadora do estudo.
“Baseados nessa observação,
começamos a estudar algumas estratégias de vacinação, como suspender a
medicação com mofetil uma semana e a de metotrexato duas semanas antes da
aplicação da vacina”, afirma Bonfá.
De acordo com a pesquisadora,
em razão da imunidade deficiente, os pacientes imunossuprimidos – que
compreendem não só os com doenças autoimunes, mas também em tratamento contra o
câncer, transplantados e os que vivem com o vírus da imunodeficiência humana
(HIV), entre outros – apresentam alto risco de ter uma resposta diminuída às
vacinas. Além disso, as doenças autoimunes reumáticas podem aumentar a
propensão a tromboses.
A fim de avaliar se as vacinas
contra a COVID-19 eram eficientes e seguras para essas pessoas, os
pesquisadores da FM-USP acompanharam 910 pacientes adultos, atendidos no
laboratório de reumatologia do Hospital das Clínicas da FM-USP, até 40 dias
após receberem a segunda dose da CoronaVac.
“Os pacientes são acompanhados
em centro terciário e, portanto, apresentam quadros mais graves de artrites
reumatoide e psoriásica, além de espondiloartrite axial e outras doenças
reumáticas autoimunes sistêmicas, como lúpus eritematoso, vasculite, síndrome
de Sjögren, esclerose sistêmica, miopatias inflamatórias idiopáticas e síndrome
antifosfolípide”, explica Bonfá.
As amostras de sangue dos
pacientes para identificação de anticorpos contra o SARS-CoV-2 foram analisadas
antes, depois de 28 dias e de seis semanas da vacinação completa com a
CoronaVac. Os resultados foram comparados com os de 182 pessoas sem doenças autoimunes
ou que não tomavam imunossupressores, que formaram um grupo-controle.
Os resultados das análises
indicaram que o imunizante foi capaz de induzir a soroconversão para anticorpos
do tipo IgG de 70,4% nos pacientes com doenças reumáticas autoimunes contra
95,5% no grupo-controle.
“Vimos uma redução da resposta
imunológica nesses pacientes em comparação com o grupo-controle que
consideramos moderada e está dentro dos padrões estabelecidos pela OMS
[Organização Mundial de Saúde]”, afirma Bonfá.
“Uma taxa de 70,4% de resposta
sorológica já é muito importante para pessoas que têm a imunidade diminuída ou
que tomam medicamentos que diminuem a imunidade”, avalia.
Até dez dias após a primeira
dose da imunização, quando a resposta da vacina ainda não está completa, 33 dos
participantes do estudo tiveram COVID-19. E 40 dias após esse período,
quando a resposta imune da
vacinação já estava formada, apenas seis pacientes tiveram a doença. Somente
quatro indivíduos necessitaram ser internados e não foram registrados óbitos.
Essa redução de casos de
infecção entre os participantes, de 33 para apenas seis, ocorreu de forma
inversa ao pico de registros de novas infecções pelo SARS-CoV-2 em São Paulo,
que no mesmo período teve um aumento de 45%, ressaltou Bonfá.
“A observação de que dez dias
após a segunda dose ocorreu uma redução importante de casos mostra que a vacina
parece ter uma efetividade muito boa mesmo nessa população de pacientes
imunossuprimidos, que é mais propensa a ter infecção”, diz a pesquisadora.
“Isso reforça a recomendação
para que esses pacientes sejam vacinados”, sublinha.
Grupo prioritário
Segundo a pesquisadora, além
de apresentar maior risco de contrair doenças infecciosas e evoluir para um
quadro grave, os pacientes imunossuprimidos têm incidência mais elevada de
comorbidades, como hipertensão e obesidade, que são fatores de risco para a
COVID-19. Por isso, deveriam ter sido priorizados desde o início da campanha de
vacinação contra a doença.
Além disso, os pacientes
imunossuprimidos têm maior dificuldade de “limpar” o vírus do organismo em
comparação com pessoas saudáveis, o que favorece o desenvolvimento de mutações.
“Priorizar a vacinação desse
grupo é importante não só para eles, mas também para a população em geral,
porque dessa forma é possível reduzir o risco de surgirem mutações”, afirma.
O artigo Immunogenicity and
safety of the CoronaVac inactivated vaccine in patients with autoimmune
rheumatic diseases: A phase 4 trial, de Ana C. Medeiros-Ribeiro, Nadia E.
Aikawa, Carla G. S. Saad, Emily F. N. Yuki, Tatiana Pedrosa, Solange R. G.
Fusco, Priscila T. Rojo, Rosa M. R. Pereira, Samuel K. Shinjo, Danieli C. O.
Andrade, Percival D. Sampaio-Barros, Carolina T. Ribeiro, Giordano B. H.
Deveza, Victor A. O. Martins, Clovis A. Silva, Marta H. Lopes, Alberto J. S.
Duarte, Leila Antonangelo, Ester C. Sabino, Esper G. Kallas, Sandra G. Pasoto e
Eloisa Bonfa, pode ser lido
em: www.nature.com/articles/s41591-021-01469-5.
