Agenda da semana - CÂMARA DOS DEPUTADOS

SEGUNDA-FEIRA (30)

8 horas
Comissão de Agricultura, Pecuária, Abastecimento e Desenvolvimento Rural
25ª Feira Internacional de Tecnologia Agrícola (Agrishow 2018).
Ribeirão Preto (SP)

14 horas
Plenário
Sessão de debates.
Plenário Ulysses Guimarães

TERÇA-FEIRA (1º)

9 horas
Comissão de Agricultura, Pecuária, Abastecimento e Desenvolvimento Rural
25ª Feira Internacional de Tecnologia Agrícola (Agrishow 2018).
Ribeirão Preto (SP)

QUARTA-FEIRA (2)

9 horas
Comissão de Agricultura, Pecuária, Abastecimento e Desenvolvimento Rural
25ª Feira Internacional de Tecnologia Agrícola (Agrishow 2018).
Ribeirão Preto (SP)

10 horas
Comissão de Agricultura, Pecuária, Abastecimento e Desenvolvimento Rural
Eleição de presidente e vice-presidente.
Plenário 6

10 horas
Comissão de Ciência e Tecnologia, Comunicação e Informática
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 13

10 horas
Comissão de Fiscalização Financeira e Controle
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 9

10 horas
Comissão de Integração Nacional, Desenvolvimento Regional e Amazônia
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 15

10 horas
Comissão de Seguridade Social e Família
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 7

10 horas
Comissão de Trabalho, de Administração e Serviço Público
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 12

11 horas
Comissão de Relações Exteriores e de Defesa Nacional
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 3

13 horas
Votações em Plenário
Entre outros itens, está na pauta o projeto de lei (PLP 441/17) que torna obrigatória a participação de todos os consumidores no cadastro positivo.
Plenário Ulysses Guimarães

14 horas
Comissão de Segurança Pública e Combate ao Crime Organizado
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 6

14 horas
Comissão do Esporte
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 4

14h30
Comissão de Constituição e Justiça e de Cidadania
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 1

14h30
Conselho de Ética e Decoro Parlamentar
Apresentação, discussão e votação dos pareceres preliminares referentes aos processos 20/18, contra o deputado João Rodrigues (PSD-SC); e 23/18, contra o deputado Jean Wyllys (Psol-RJ).
Plenário a definir

14h30
Comissão Especial sobre a Privatização da Eletrobras (PL 9463/18)
Audiência Pública ppara debater os impactos da desestatização sobre as tarifas de energia elétrica.
Foram convidados o secretário-adjunto de Energia Elétrica do Ministério de Minas e Energia, Ildo Wilson Grudtner; e o diretor do Instituto de Desenvolvimento Estratégico do Setor Energético (Ilumina), Roberto Pereira D'Araújo.
Plenário a definir

17 horas
Sessão do Congresso Nacional
Votação do Projeto de Resolução do Congresso Nacional 3/17 e de matérias orçamentárias.
Plenário Ulysses Guimarães

Após a Sessão do Congresso
Votação em Plenário
Proposições remanescentes do sessão anterior.
Plenário Ulysses Guimarães

QUINTA-FEIRA (3)

9 horas
Comissão de Agricultura, Pecuária, Abastecimento e Desenvolvimento Rural
25ª Feira Internacional de Tecnologia Agrícola (Agrishow 2018).
Ribeirão Preto (SP)

9 horas
Câmara dos Deputados
Seminário Internacional sobre Unificação das Polícias Civis e Militares.
Auditório Nereu Ramos

9 horas
Comissão Especial da Nova Lei de Licitações (PL 1292/95)
Seminário para debater o PL 6814/17, que propõe uma nova Lei de Licitações.
Auditório do Tribunal de Contas - Sergipe (SE)

9 horas
Votação em Plenário
Proposições remanescentes do dia anterior.
Plenário Ulysses Guimarães

10 horas
Comissão de Educação
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 10

10 horas
Comissão de Cultura
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 8

10 horas
Comissão de Turismo
Votação de projetos e requerimentos.
Plenário 5

SEXTA-FEIRA (4)

9 horas
Comissão de Agricultura, Pecuária, Abastecimento e Desenvolvimento Rural
25ª Feira Internacional de Tecnologia Agrícola (Agrishow 2018).
Ribeirão Preto (SP)

9 horas
Plenário
Sessão de debates.
Plenário Ulysses Guimarães

14 horas
Comissão Especial da Nova Lei de Licitações (PL 1292/95)
Seminário para debater o PL 6814/17, que propõe uma nova Lei de Licitações.
OAB - Campo Grande (MS)

15 horas
Sessão Solene
Homenagem ao Dia do Contabilista
Plenário Ulysses Guimarães

Agência Câmara Notícias

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LANREOTIDA e LACOSAMIDA NÃO SERÃO INCORPORADOS AO SUS

SECRETARIA DE CIÊNCIA, TECNOLOGIA E INSUMOS ESTRATÉGICOS

PORTARIA Nº 16, DE 27 DE ABRIL DE 2018

Torna pública a decisão de não criar procedimento quimioterápico específico para o uso do Acetato de Lanreotida para tratamento de tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

O SECRETÁRIO DE CIÊNCIA, TECNOLOGIA E INSUMOS ESTRATÉGICOS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições legais e com base nos termos dos art. 20 e art. 23 do Decreto 7.646, de 21 de dezembro de 2011,

resolve:

Art.1º Não criar procedimento quimioterápico específico para o uso do Acetato de Lanreotida para tratamento de tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos.

Art.2º O relatório de recomendação da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC) sobre essa tecnologia estará disponível no endereço eletrônico: http://conitec.gov.br/.

Art.3º A matéria poderá ser submetida a novo processo de avaliação pela CONITEC caso sejam apresentados fatos novos que possam alterar o resultado da análise efetuada.

Art.4º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.

MARCO ANTONIO DE ARAUJO FIREMAN

PORTARIA Nº 20, DE 27 DE ABRIL DE 2018

Torna pública a decisão de não incorporar a lacosamida como terapia aditiva em pacientes com epilepsia focal refratários aos tratamentos prévios com os fármacos antiepilépticos disponíveis no SUS no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

O SECRETÁRIO DE CIÊNCIA, TECNOLOGIA E INSUMOS ESTRATÉGICOS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições legais e com base nos termos dos art. 20 e art. 23 do Decreto 7.646, de 21 de dezembro de 2011,

resolve:

Art. 1º Não incorporar a lacosamida como terapia aditiva em pacientes com epilepsia focal refratários aos tratamentos prévios com os fármacos antiepilépticos disponíveis no SUS no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

Art. 2º O relatório de recomendação da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC) sobre essa tecnologia estará disponível no endereço eletrônico: http://c o n i t e c . g o v. b r / .

Art. 3º A matéria poderá ser submetida a novo processo de avaliação pela CONITEC caso sejam apresentados fatos novos que possam alterar o resultado da análise efetuada.

Art. 4º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.

MARCO ANTONIO DE ARAUJO FIREMAN

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Semana de Mobilização pela Saúde das Mulheres no SUS - última semana do mês de maio, em alusão ao 28 de maio como Dia Internacional de Luta Pela Saúde da Mulher.

PORTARIA Nº 1.179, DE 27 DE ABRIL DE 2018

Institui a "Semana de Mobilização pela Saúde das Mulheres no SUS".

O SECRETÁRIO-EXECUTIVO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, no uso da competência de Ministro de Estado que lhe foi delegada pela Portaria nº 1.025/GM/MS, de 18 de abril de 2018, na forma do disposto no art. 4º do Decreto nº 8.851, de 20 de setembro de 2016,

Considerando a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher, 2004;

Considerando a Lei no9.263, de 12 de janeiro de 1996, que regula o § 7º do art. 226 da Constituição Federal, que trata sobre o planejamento familiar;

Considerando a Lei n° 8.069, de 13 de julho de 1990, que dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências;

Considerando a Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, que dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências;

Considerando a Lei nº 13.146, de 6 de julho de 2015, que institui a Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência (Estatuto da Pessoa com Deficiência);

Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispõe sobre as condições para a promoção, a proteção e a recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências;

Considerando o Decreto nº 7.508/2011, que regulamenta a Lei no8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde (SUS), o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências;

Considerando que a vulnerabilidade feminina frente a certas doenças e causas de morte está mais relacionada com a situação de discriminação que as mulheres enfrentam na sociedade do que com fatores biológicos;

Considerando que as variáveis raça/cor, etnia e situação de pobreza realçam ainda mais as desigualdades que envolvem a vida e saúde das mulheres;

Considerando a necessidade de implementar estratégias que garantam maior visibilidade às discriminações e dificuldades enfrentadas pelas mulheres no curso da vida; e

Considerando que a melhoria do acesso e qualidade da atenção à saúde integral das mulheres nos serviços do SUS é uma prioridade do Ministério da Saúde, resolve:

Art. 1º Institui a "Semana de Mobilização pela Saúde das Mulheres", com o propósito de promover, proteger e cuidar da Saúde da Mulher em todo o seu curso de vida na última semana do mês de maio, em alusão ao 28 de maio como Dia Internacional de Luta Pela Saúde da Mulher.

Parágrafo único. As ações alusivas a semana serão anuais e caberá ao Ministério da Saúde a definição do tema, bem como a produção de material de divulgação.

Art. 2º A "Semana de Mobilização pela Saúde das Mulheres" será coordenada, em âmbito nacional, pela Coordenação-Geral de Saúde das Mulheres, do Departamento de Ações Programáticas Estratégicas, da Secretaria de Atenção à Saúde, do Ministério da Saúde, em parceria com o CONASS, CONASEMS, CISMU e entidades de classe.

Art. 3º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.

ADEILSON LOUREIRO CAVALCANTE

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Workshop para Revisão do Mecanismo de Precificação para Novas Tecnologias em Saúde, em Bogotá, Colômbia

LEANDRO PINHEIRO SAFATLE, Especialista em Regulação e Vigilância Sanitária, participará do Workshop para Revisão do Mecanismo de Precificação para Novas Tecnologias em Saúde, em Bogotá, Colômbia, no período de 1/5/18 a 5/5/18, incluído o trânsito.

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SAÚDE SEM FRONTEIRAS

MARIA INEZ PORDEUS GADELHA, Chefe de Gabinete da Secretaria de Atenção à Saúde, participará de Seminário sobre Saúde nas Fronteiras no MERCOSUL, no marco preparatório da XLII Reunião de Ministros da Saúde do MERCOSUL e Estados Associados, em Assunção - Paraguai, no período de 7 a 10 de maio de 2018, inclusive trânsito.

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Comissão de Acompanhamento e Avaliação do Contrato de Gestão entre MS e SUS com a Associação das Pioneiras Sociais - Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação

PORTARIA Nº 981, DE 23 DE ABRIL DE 2018

O SECRETÁRIO EXECUTIVO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, no uso da competência que lhe foi delegada pela Portaria nº 1.025/GM/MS, de 18 de abril de 2018, e na forma do disposto no Decreto nº 8.851, de 20 de setembro de 2016, e

Considerando o disposto no Contrato de Gestão firmado entre a União por intermédio do Ministério da Saúde, do Ministério da Fazenda, e do Ministério do Planejamento, Desenvolvimento e Gestão com a Associação das Pioneiras Sociais - Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação, assinado em 18 de dezembro de 2015, com vigência 2016-2020, que trata da supervisão, do acompanhamento e da avaliação dos resultados; e

Considerando o disposto na Portaria nº 319/GM/MS, de 16 de março de 2001, que instituiu a Comissão de Acompanhamento e Avaliação para subsidiar o Ministério da Saúde no acompanhamento e avaliação da execução do Contrato de Gestão e a necessidade de recomposição da mencionada Comissão,

resolve:

Art. 1º Fica redefinida a composição da Comissão de Acompanhamento e Avaliação para subsidiar o Ministério da Saúde no acompanhamento e avaliação da execução do Contrato de Gestão firmado com a Associação das Pioneiras Sociais – Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação, da seguinte forma:

I - MINISTÉRIO DA SAÚDE

a) Secretaria-Executiva (SE):

1. Antonia Ferreira Leite (Titular); e

2. Maria Ivanildes Resende de Oliveira (Suplente).

b) Secretaria de Atenção à Saúde (SAS):

1. Francisco de Assis Figueiredo (Titular);

2. Adriana Melo Teixeira (Suplente);

3. Cleusa Rodrigues da Silveira Bernardo (Titular);

4. Neyde Moreira Glória Garrido (Suplente);

5. Odilia Brigido de Sousa (Titular); e

6. Danilo Campos da Luz e Silva (Suplente).

c) Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES):

1. Cláudia Brandão Gonçalves Silva (Titular); e

2. Lilian Leite de Resende (Suplente).

II - MINISTÉRIO DA FAZENDA

a) Secretaria Executiva:

1. Líscio Fábio Brasil de Camargo (Titular); e

2. Rafael Rezende Brigolini (Suplente).

III - MINISTÉRIO DO PLANEJAMENTO, DESENVOLVIMENTO E GESTÃO

a) Secretaria de Gestão:

1. Eduardo Monteiro Pastore (Titular);

2. Kesley Morais de Paula (Suplente).

IV - ASSOCIAÇÃO DAS PIONEIRAS SOCIAIS – REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAÇÃO

a) Diretoria-Executiva:

1. Lúcia Willadino Braga (Titular);

2. Almério Cançado de Amorim (Titular);

3. Célia Correa (Titular);

4. Luciana Rossi (Titular);

5. Álvaro Massao Nomura (Suplente);

6. Flavio Márcio Berçott (Suplente);

7. Ricardo de Amoreira Gepp (Suplente).

Art. 2º A Comissão de Acompanhamento e Avaliação atuará sob a coordenação da Coordenação-Geral de Atenção Hospitalar, do Departamento de Atenção Hospitalar e de Urgência, da Secretaria de Atenção à Saúde.

Art. 3º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.

Art. 4º Fica revogada a Portaria nº 940/GM/MS, de 7 de abril de 2017, publicada no Diário Oficial da União nº 70, de 11 de abril de 2017, seção 2, página 37.

ADEILSON LOUREIRO CAVALVANTE

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Fórum da ABRAIDI discutiu questões regulatórias, jurídicas e de compliance

A ABRAIDI - programou para o segundo dia do I Fórum Brasileiro de Importadores e Distribuidores de Produtos para a Saúde uma série de debates focados no cotidiano do associado.

O painel "As recentes mudanças regulatórias e os desdobramentos para o setor" foi aberto pelo diretor técnico da ABRAIDI, Sérgio Madeira, que ressaltou a antiga colaboração que a Associação tem com a regulação sanitária do país. "Desde 2004, quando realizamos o Fórum de Segurança Sanitária de Produtos para Ortopedia, a ABRAIDI tem debatido o assunto".

A assessora da Diretoria de Regulação Sanitária da Anvisa, Daniela Manzoli Bravo, comentou as várias regras e sistemáticas regulatórias implantadas recentemente pela Agência, com o objetivo de desburocratização. Citou a RDC 211/2018, que aumentou o prazo de renovação e revalidação de registros para 10 anos e beneficiou o setor. A assessora da Anvisa comentou os inúmeros problemas que ainda existem em PAFs, mas que a Agência tem buscado soluções para agilizar a liberação sanitária. O representante da Câmara Técnica de Implantes da AMB, Luis Carlos Sobania, que é ortopedista, lembrou das várias iniciativas médicas para também colaborar com a Anvisa, ao longo dos últimos 10 anos, e anunciou que, durante a Hospitalar, será apresentado os primeiros resultados do  Registro Nacional de Implantes, uma nova parceria entre Agência e sociedades de especialidade.

Os modelos de pagamento baseados em valor foi a temática do painel moderado por Daniel Greca, diretor de Healthcare da KPMG. Greca ressaltou que o ritmo de transformação do modelo de remuneração é lento, mas está acontecendo. "Deixamos o discurso e conseguimos passar para a prática. O que é motivador", concluiu o diretor da KPMG. Participaram das discussões Fabrício Campolina, da J&J e do Instituto Coalizão Saúde, Glauco Chagas, da Unimed Porto Alegre, e Luiz Felipe Costamilan, CEO do CBEX’s.

Reforma Tributária, tecnologia e compliance

O deputado federal Luiz Carlos Hauly (PSDB/PR) proferiu palestra no Fórum e abordou como fazer o Brasil crescer e distribuir rendas com justiça social. "Temos inúmeras restrições no país para promover a Reforma Tributária por conta do receio da União, estados e municípios, em relação à partilha dos impostos. Temos que criar um pacto federativo para não mexer na partilha. Só assim a Reforma terá condições de caminhar", defendeu. Debateram com o parlamentar a moderadora e advogada tributarista, Hella Gottschefsky, Carmino Antônio de Souza, diretor de Relações Institucionais e Parlamentares do Conasems, Ruy Baumer, diretor do Comitê da Cadeia Produtiva da Saúde da FIESP, e Edson Rogatti, presidente da CMB. O deputado propôs a criação do IVA, que aglutinaria o ICMS, ISS e IPI, entre outros impostos. "O IVA é a cobrança de débito e crédito e pode fazer o Brasil crescer de 5% a 7% ao ano e desconcentrar a renda", finalizou Hauly.

O professor da Faculdade de Saúde Pública da USP, Gonzalo Vecina, fez uma apresentação sobre as tecnologias que estão no mercado e as que ainda irão surgir para movimentar o setor da saúde. "Os vetores da tecnologia jogam o custo para cima, mas temos a eficiência que pode justificar os investimentos com a qualidade de vida propiciada", ressaltou Vecina. Para o professor, o custo é uma esfinge que nos ameaça, "se não respondermos as perguntas seremos devorados". Vecina lembrou que o Brasil tem um dos preços mais elevados para DMI. "Precisamos encontrar saídas para qualidade e segurança, custos e acessibilidade. Não existem soluções simples para problemas complexos, mas o ideal é que o caminho venha do próprio setor". Debateram com o professor Vecina, o presidente da ABRAIDI, Sérgio Rocha, e o diretor da BR Hommed, Giuliano Sant'anna.

O professor Gonzalo Vecina também moderou o Painel "o compliance no século XXI: em busca da sustentabilidade para o setor de saúde". Participaram das discussões, Gláucio Pegurin Libório, presidente do Instituto Ética Saúde, Adriano Caldas, CEO Medical Devices da Johnson & Johnson, Marcelo Chaves, secretário de Controle Externo da Saúde do TCU, Polyanna Vilanova, conselheira do CADE, Viviane Souza, diretora de Compliance do Hospital Albert Einstein, e Gil Pinho, diretor de Operações da Medartis Brasil.

"O que foi falado aqui em relação ao compliance é uma música para os meus ouvidos e para o CADE", afirmou a conselheira Polyanna Vilanova. Já o secretário de Controle Externo da Saúde do TCU, Marcelo Chaves, elogiou a iniciativa do setor ao idealizar o Instituto Ética Saúde. "O TCU e o IES possuem valores comuns e todo evento que o IES nos convidar faremos esforço para participar", disse.

Para o presidente da ABRAIDI, Sérgio Rocha, as distorções, inúmeras nesse setor, trazem custo maior para o consumidor, que é o paciente. "Além de todo esse cenário complexo, apresentado nos dois dias de evento, soma-se o tamanho e a ineficiência do Estado, a burocracia e a carga tributária que criam uma barreira à inovação e à atualização tecnológica na saúde. Tudo isso promove uma deformação no mercado e uma eterna luta entre todos os players. Precisamos pensar de forma diferente. Três palavras poder mudar o setor: cooperação, transparência e ética", concluiu Sérgio Rocha.  

O evento foi realizado, em 25 e 26 de abril, no Hotel Meliá Paulista, em São Paulo/SP, teve o apoio da Aliança Brasileira da Indústria Inovadora em Saúde - ABIIS, do Instituto Ética Saúde, da Hospitalar, da Healthcare Management e da South America Health Exhibition - SAHE.O painel "As recentes mudanças regulatórias e os desdobramentos para o setor" foi aberto pelo diretor técnico da ABRAIDI, Sérgio Madeira, que ressaltou a antiga colaboração que a Associação tem com a regulação sanitária do país. "Desde 2004, quando realizamos o Fórum de Segurança Sanitária de Produtos para Ortopedia, a ABRAIDI tem debatido o assunto".

A assessora da Diretoria de Regulação Sanitária da Anvisa, Daniela Manzoli Bravo, comentou as várias regras e sistemáticas regulatórias implantadas recentemente pela Agência, com o objetivo de desburocratização. Citou a RDC 211/2018, que aumentou o prazo de renovação e revalidação de registros para 10 anos e beneficiou o setor. A assessora da Anvisa comentou os inúmeros problemas que ainda existem em PAFs, mas que a Agência tem buscado soluções para agilizar a liberação sanitária. O representante da Câmara Técnica de Implantes da AMB, Luis Carlos Sobania, que é ortopedista, lembrou das várias iniciativas médicas para também colaborar com a Anvisa, ao longo dos últimos 10 anos, e anunciou que, durante a Hospitalar, será apresentado os primeiros resultados do  Registro Nacional de Implantes, uma nova parceria entre Agência e sociedades de especialidade.

Os modelos de pagamento baseados em valor foi a temática do painel moderado por Daniel Greca, diretor de Healthcare da KPMG. Greca ressaltou que o ritmo de transformação do modelo de remuneração é lento, mas está acontecendo. "Deixamos o discurso e conseguimos passar para a prática. O que é motivador", concluiu o diretor da KPMG. Participaram das discussões Fabrício Campolina, da J&J e do Instituto Coalizão Saúde, Glauco Chagas, da Unimed Porto Alegre, e Luiz Felipe Costamilan, CEO do CBEX’s.

Reforma Tributária, tecnologia e compliance

O deputado federal Luiz Carlos Hauly (PSDB/PR) proferiu palestra no Fórum e abordou como fazer o Brasil crescer e distribuir rendas com justiça social. "Temos inúmeras restrições no país para promover a Reforma Tributária por conta do receio da União, estados e municípios, em relação à partilha dos impostos. Temos que criar um pacto federativo para não mexer na partilha. Só assim a Reforma terá condições de caminhar", defendeu. Debateram com o parlamentar a moderadora e advogada tributarista, Hella Gottschefsky, Carmino Antônio de Souza, diretor de Relações Institucionais e Parlamentares do Conasems, Ruy Baumer, diretor do Comitê da Cadeia Produtiva da Saúde da FIESP, e Edson Rogatti, presidente da CMB. O deputado propôs a criação do IVA, que aglutinaria o ICMS, ISS e IPI, entre outros impostos. "O IVA é a cobrança de débito e crédito e pode fazer o Brasil crescer de 5% a 7% ao ano e desconcentrar a renda", finalizou Hauly.

O professor da Faculdade de Saúde Pública da USP, Gonzalo Vecina, fez uma apresentação sobre as tecnologias que estão no mercado e as que ainda irão surgir para movimentar o setor da saúde. "Os vetores da tecnologia jogam o custo para cima, mas temos a eficiência que pode justificar os investimentos com a qualidade de vida propiciada", ressaltou Vecina. Para o professor, o custo é uma esfinge que nos ameaça, "se não respondermos as perguntas seremos devorados". Vecina lembrou que o Brasil tem um dos preços mais elevados para DMI. "Precisamos encontrar saídas para qualidade e segurança, custos e acessibilidade. Não existem soluções simples para problemas complexos, mas o ideal é que o caminho venha do próprio setor". Debateram com o professor Vecina, o presidente da ABRAIDI, Sérgio Rocha, e o diretor da BR Hommed, Giuliano Sant'anna.

O professor Gonzalo Vecina também moderou o Painel "o compliance no século XXI: em busca da sustentabilidade para o setor de saúde". Participaram das discussões, Gláucio Pegurin Libório, presidente do Instituto Ética Saúde, Adriano Caldas, CEO Medical Devices da Johnson & Johnson, Marcelo Chaves, secretário de Controle Externo da Saúde do TCU, Polyanna Vilanova, conselheira do CADE, Viviane Souza, diretora de Compliance do Hospital Albert Einstein, e Gil Pinho, diretor de Operações da Medartis Brasil.

"O que foi falado aqui em relação ao compliance é uma música para os meus ouvidos e para o CADE", afirmou a conselheira Polyanna Vilanova. Já o secretário de Controle Externo da Saúde do TCU, Marcelo Chaves, elogiou a iniciativa do setor ao idealizar o Instituto Ética Saúde. "O TCU e o IES possuem valores comuns e todo evento que o IES nos convidar faremos esforço para participar", disse.

Para o presidente da ABRAIDI, Sérgio Rocha, as distorções, inúmeras nesse setor, trazem custo maior para o consumidor, que é o paciente. "Além de todo esse cenário complexo, apresentado nos dois dias de evento, soma-se o tamanho e a ineficiência do Estado, a burocracia e a carga tributária que criam uma barreira à inovação e à atualização tecnológica na saúde. Tudo isso promove uma deformação no mercado e uma eterna luta entre todos os players. Precisamos pensar de forma diferente. Três palavras poder mudar o setor: cooperação, transparência e ética", concluiu Sérgio Rocha.  

O evento foi realizado, em 25 e 26 de abril, no Hotel Meliá Paulista, em São Paulo/SP, teve o apoio da Aliança Brasileira da Indústria Inovadora em Saúde - ABIIS, do Instituto Ética Saúde, da Hospitalar, da Healthcare Management e da South America Health Exhibition - SAHE.

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ABRAIDI lança publicação inédita durante fórum setorial

O I Fórum Brasileiro de Importadores e Distribuidores de Produtos para a Saúde, no Hotel Meliá Paulista - São Paulo/SP, realizado nos dias 25 e 26 de abril, pela Associação Brasileira de Importadores e Distribuidores de Produtos para Saúde - ABRAIDI marcou o lançamento de uma publicação inédita que revelou distorções na saúde. O estudo \"O ciclo de fornecimento de produtos para a saúde no Brasil\", que se transformou em um livro, foi realizado com mais de 300 associados da ABRAIDI pela consultoria econômica Websetorial. As empresas participantes geram 13.600 empregos diretos e faturaram R$ 5,5 bilhões, em 2017.

O presidente da ABRAIDI, Sérgio Rocha, fez a apresentação do estudo, que constatou retenções de faturamento de cerca de R$ 0,5 bilhão, glosas previamente autorizadas de R$ 100 milhões e inadimplência de R$ 700 milhões no setor. \"Valores que comprometem o fluxo de caixa das empresas\", disse Sérgio Rocha e completou: \"precisamos encontrar soluções comuns. Os números são para que todos possam pensar. Não queremos criar confronto com ninguém, mas refletir sobre esses sérios problemas, que não podem mais se jogados para debaixo do tapete\".

Na abertura do Fórum, o sócio da Dextron Management Consulting, Celso Hiroo Ienaga, apresentou o painel \"O cenário da saúde no Brasil e no mundo para os próximos anos\". Ienaga contou que as empresas e companhias estão investindo em novas soluções para minimizar gastos mundiais com saúde, que atualmente estão em US$ 7,1 trilhões e devem chegar a US$ 8,7 trilhões, até 2020. \"No Brasil, gastamos muito com saúde e não sabemos se estamos gastando bem. O setor tem que ser olhado como um ecossistema com todos os players juntos na busca de soluções comuns\", defendeu o especialista.

O I Fórum da ABRAIDI ainda promoveu, no primeiro dia do evento, um amplo debate sobre o tema: “Como as distorções e o desperdício na saúde impactam todo o setor e o que fazer para reverter este quadro?”. A moderação foi feita por Celso Ienaga, da Dextron Management Consulting, e teve como participantes Walban Damasceno, diretor da ABIMED, Paulo Henrique Fraccaro, superintendente da ABIMO, Patrícia Fucs, presidente da SBOT, Yussif Ali Mere Jr., presidente da Fehoesp, Sandro Leal Alves, superintendente da Fenasaúde, Luiz Edmundo Rosa, coordenador Núcleo Saúde da ABRH Brasil e Sérgio Rocha, presidente da ABRAIDI.

Os participantes parabenizaram os dados levantados pela ABRAIDI. O representante da Fenasaúde afirmou que já existem movimentos na Federação da Saúde Suplementar para tentar mudar o modelo de renumeração com distribuidores e hospitais. \"Estamos num formato antigo, cada um pensando na sua gaveta, o que é insustentável. Precisamos de um novo olhar para a saúde, que passa pela ética e pela cooperação\", afirmou o coordenador Núcleo Saúde da ABRH Brasil. Para a presidente da SBOT, existe um desperdício generalizado e uma sensação de desesperança em toda a sociedade. \"Os hospitais que atendem o SUS estão sucateados e sofrem com a não otimização do recurso para a saúde\", completou Patricia Fucs.

\"O desperdício no setor existe, mas é muito subjetivo. Como definir as bases e referências para evitá-lo?\", questionou durante as discussões o superintendente da ABIMO. \"Todos têm medo de abrir a sua \'caixa preta\', mas precisamos vencer as barreiras, informar valores e debater de forma ética\", completou Fraccaro. Para Walban Damasceno, o sistema está perto do colapso. \"Vai surgiu um modelo disruptivo de saúde no mundo, como foi o Uber, para abocanhar um mercado bilionário e muita gente vai ficar pelo caminho\", previu o diretor da ABIMED.

O I Fórum Brasileiro de Importadores e Distribuidores de Produtos para a Saúde teve o apoio da Aliança Brasileira da Indústria Inovadora em Saúde - ABIIS, do Instituto Ética Saúde, da Hospitalar, da Healthcare Management e da South America Health Exhibition - SAHE. 

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Nova técnica detecta Zika e dengue em amostras de pacientes sem o uso de equipamentos

O novo sistema para diagnóstico rápido foi descrito por pesquisadores dos Estados Unidos e do Brasil na edição de 26 de abril da revista Science. O assunto é a capa da edição.

A detecção precisa dos vírus dengue e Zika diretamente em amostras de pacientes, sem a necessidade de preparações ou equipamentos laboratoriais, tornou-se possível graças à união de Sherlock e Hudson – sim, desta vez Watson ficou de fora.

Desenvolvida no Broad Institute, vinculado ao Massachusetts Institute of Technology (MIT) e à Harvard University, a plataforma de diagnóstico Sherlock (abreviação em inglês para Desbloqueio Enzimático Específico de Alta Sensibilidade) permite detectar ácidos nucleicos (RNA e DNA) em vários tipos de amostras, de forma bastante específica, por meio de uma reação enzimática que pode ser feita em um tubo de ensaio ou em tiras de papel, mesmo longe do laboratório.

Para isso, os cientistas adaptaram uma enzima chamada CRISPR-Cas13, capaz de reconhecer ácidos nucleicos, acrescentando moléculas repórter que indicam a presença de um alvo genético, como um vírus.

Até agora, para processar as amostras de pacientes nessa plataforma, era necessário extrair e isolar os ácidos nucleicos ali presentes, o que requer infraestrutura laboratorial e pessoal treinado, dificultando a realização em campo.

Para facilitar e baratear o processo, a equipe coordenada por Pardis Sabeti no Broad Institute criou o Hudson (abreviação em inglês para Aquecendo Amostras Diagnósticas não Extraídas para Obliterar Nucleases), um tratamento químico e térmico para ser usado nas amostras com o objetivo de inativar certas enzimas que, de outra forma, degradariam os alvos genéticos.

O novo método possibilitou à enzima detectar seu alvo diretamente em fluidos corporais como saliva, urina ou sangue. As amostras podem então ser processadas por Sherlock e os resultados finais, positivos ou negativos, são facilmente visualizados em tiras de papel.

“Ferramentas rápidas e sensíveis são essenciais para diagnosticar, monitorar e caracterizar uma infecção. Este sistema está nos aproximando ainda mais de um diagnóstico rápido e fácil de usar, que pode ser implantado em qualquer lugar”, disse Sabeti em comunicado do Broad Institute.

Colaboração brasileira

 A validação do novo sistema foi feita com amostras de pacientes brasileiros coletadas no âmbito de um projeto apoiado pela FAPESP e coordenado por Maurício Lacerda Nogueira, professor da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp).

“Temos feito estudos epidemiológicos com a dengue nos últimos 15 anos e, mais recentemente, também com o Zika. Isso nos permitiu ter uma coleção de amostras muito grande e bem caracterizada”, disse Nogueira à Agência FAPESP.

As amostras usadas no estudo foram colhidas entre 2015 e 2016, época de grande circulação tanto do Zika quanto da dengue na região de São José do Rio Preto. A plataforma Sherlock se mostrou capaz de processar as amostras e apresentar os resultados em menos de duas horas.

“Selecionamos uma série de amostras capazes de representar um desafio para qualquer método novo. Dengue e Zika são vírus muito parecidos, que frequentemente apresentam resultados cruzados nos testes. Essa plataforma Sherlock conseguiu diagnosticar com 100% de acerto, mesmo as amostras mistas, ou seja, positivas para mais de um vírus”, contou Nogueira.

O pesquisador conta que há mais de 10 anos tem colaborado com pesquisadores do MIT na busca por tecnologias rápidas e baratas de diagnóstico, que possam ser usadas em campo para monitorar epidemias em tempo real.

“Uma das grandes vantagens desse tipo de tecnologia é a facilidade de adaptar o teste para se adequar às necessidades do momento. Caso surja uma epidemia com um vírus novo, é possível rapidamente desenvolver o kit com os reagentes e levá-lo ao local. Porém, ainda estamos a alguns anos da aplicação comercial desse tipo de método”, disse Nogueira.

No artigo, o grupo de Sabeti mostrou ser possível desenvolver rapidamente ensaios adaptados para discriminar, usando a plataforma Sherlock, os quatro sorotipos do vírus da dengue e as diferentes linhagens do Zika que circularam pelo Brasil entre 2015 e 2016.

Além disso, os pesquisadores desenvolveram ensaios capazes de identificar nos patógenos variantes genéticas (polimorfismos) com relevância clínica. No caso do Zika, a plataforma conseguiu discriminar as amostras de pacientes que continham uma um tação em uma proteína viral chamada prM, que, segundo pesquisa publicada na Science em 2017, poderia contribuir para o desenvolvimento de microcefalia fetal.

Já no caso do HIV, vírus causador da Aids, Sherlock se mostrou capaz de identificar variantes genéticas associadas à resistência aos medicamentos antirretrovirais.

A evolução do PCR

Como ressaltaram os autores, os métodos existentes para detectar o material genético de vírus em amostras, como é o caso da reação em cadeia da polimerase (PCR, em inglês) em tempo real, são bastante sensíveis e rapidamente adaptáveis. No entanto, necessitam de equipamentos caros e extenso preparo das amostras em laboratório.

Já os testes capazes de detectar antígenos virais não necessitam de tanta infraestrutura, porém, apresentam menor sensibilidade e especificidade na detecção do patógeno.

“Um método diagnóstico ideal combinaria a sensibilidade, a especificidade e a flexibilidade das técnicas moleculares com a rapidez e a facilidade de uso das técnicas baseadas em antígenos. Tal tecnologia poderia ser rapidamente desenvolvida e aplicada diante de um surto viral emergente e seria útil tanto para vigilância epidemiológica como para uso na rotina clínica”, disseram os autores no artigo.

Para Nogueira, as técnicas que usam enzimas da família CRISPR para a detecção de ácidos nucleicos podem representar a evolução dos testes do tipo PCR.

Outras duas pesquisas sobre o tema foram publicadas na edição da Science de 26 de abril – uma delas para detecção do vírus do papiloma humano (HPV) em amostras de pacientes. 

O artigo Field-deployable viral diagnostics using CRISPR-Cas13 (doi: 10.1126/science.aas8836), de Cameron Myhrvold, Mauricio L. Nogueira e outros, pode ser lido em: http://science.sciencemag.org/content/360/6387/444. 

Karina Toledo  |  Agência FAPESP

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Ministro lança campanha de vacinação e visita o Butantan em São Paulo

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Frente Parlamentar defenderá direitos de pessoas com Parkinson

Pacientes que enfrentam a Doença de Parkinson terão agora mais uma forma de lutar por seus direitos. Está sendo criada no Congresso, com o apoio da senadora Ana Amélia (Progressistas-RS), a Frente Parlamentar Mista pelos Direitos das Pessoas com Parkinson. A iniciativa é dos deputados Soraya Santos (PR-RJ) e Ricardo Izar (Progressistas-SP), que estão colhendo a assinatura de deputados e senadores.

Na quarta-feira (25), a senadora Ana Amélia foi procurada por um grupo de integrantes do projeto Vibrar com Parkinson, que pediram o apoio da parlamentar na causa. A senadora gaúcha, que é autora de um projeto para agilizar o acesso de pacientes de doenças graves, como Parkinson, à protocolos de pesquisas clínicas, adiantou que integrará a Frente.

Entre as funções da Frente parlamentar estará acompanhar a política governamental, os projetos e programas direcionados às Pessoas com Parkinson, manifestando-se quanto aos aspectos mais importantes de sua aplicabilidade e execução.

Fonte: Agência Senado e Assessoria de Imprensa

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Zika elimina tumor humano avançado no sistema nervoso

Estudo com o vírus foi feito em camundongos. Grupo de pesquisadores da USP tenta patentear kit farmacêutico e pretende avançar em breve para a fase de ensaios clínicos (Esfera tumoral composta por células-tronco de meduloblastoma humano, infectadas por ZIKA (vermelho) / imagem: CEGH-CEL)  Um estudo brasileiro mostrou, pela primeira vez em um modelo vivo, que o vírus Zika pode ser usado como ferramenta no tratamento de tumores humanos agressivos do sistema nervoso central.

O estudo foi publicado nesta quinta-feira (26/04) na revista Cancer Research.

Após injetar pequenas quantidades do patógeno no encéfalo de camundongos com estágio avançado da doença, os cientistas observaram uma redução significativa da massa tumoral e aumento da sobrevida dos animais. Em alguns casos, houve a eliminação completa do tumor – até mesmo de metástases na medula espinal.

“Estamos muito animados com a possibilidade de testar o tratamento em pacientes humanos e já estamos conversando com oncologistas. Também submetemos uma patente com o protocolo terapêutico adotado em roedores”, contou Mayana Zatz, professora do Instituto de Biociências da Universidade de São Paulo (IB-USP) e coordenadora do Centro de Pesquisas do Genoma Humano e Células-Tronco (CEGH-CEL), um Centro de Pesquisa, Inovação e Difusão (CEPID) apoiado pela FAPESP.

Zatz coordenou a investigação ao lado de Oswaldo Keith Okamoto, também professor do IB-USP e membro do CEGH-CEL. Colaboraram pesquisadores do Instituto Butantan, do Laboratório Nacional de Biociências (LNBio) e da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).

“Nossos resultados sugerem que o Zika possui uma afinidade ainda maior pelas células tumorais do sistema nervoso central do que pelas células-tronco neurais sadias [principais alvos do vírus no cérebro de fetos expostos durante a gestação]. E ao infectar a célula tumoral ele a destrói rapidamente”, disse Okamoto.

Em seu laboratório no IB-USP, o pesquisador tem se dedicado nos últimos anos a estudar um grupo de genes que, quando expressos em tumores malignos, conferem às células tumorais propriedades semelhantes às de células-tronco, tornando-as mais agressivas e resistentes ao tratamento (leia mais em: http://agencia.fapesp.br/21884/).

Segundo Okamoto, essas células tumorais com características de células-tronco já foram observadas em diversos tipos de tumores sólidos, inclusive aqueles que afetam o sistema nervoso central. Dados da literatura científica sugerem que elas ajudam o câncer a se disseminar pelo organismo e a restaurar o crescimento tumoral após a quase eliminação da doença por tratamentos de químio e radioterapia.

“Nossos estudos e de outros grupos mostraram que o vírus Zika causa microcefalia porque infecta e destrói as células-tronco neurais do feto, impedindo que novos neurônios sejam formados. Foi então que tivemos a ideia de investigar se o vírus também atacaria as células-tronco tumorais do sistema nervoso central”, disse Okamoto.

Metodologia

O trabalho agora publicado teve como foco os chamados tumores embrionários do sistema nervoso central. Foram usadas nos experimentos três linhagens tumorais humanas: duas de meduloblastoma e outra de tumor teratoide rabdoide atípico (TTRA).

Como explicou Okamoto, ambos os tipos de câncer são causados por aberrações – genéticas ou epigenéticas – que acometem as células-tronco e progenitores neurais durante o desenvolvimento embrionário, quando o sistema nervoso está em formação.

“As células-tronco neurais que sofrem essas alterações dão origem, mais tarde, às células tumorais. Formam tumores agressivos, de rápido crescimento, que podem se manifestar logo após o nascimento ou até a adolescência”, disse o pesquisador.

Em uma primeira etapa da pesquisa, o grupo testou in vitro se o Zika era capaz de infectar essas três linhagens de tumores do sistema nervoso central e também células de outros tipos frequentes de câncer, como mama, próstata e colorretal.

Foi feito um estudo de escalonamento de dose, ou seja, quantidades crescentes do vírus foram adicionadas às células tumorais em cultura até encontrar a quantidade capaz de promover a infecção. Por microscopia de imunofluorescência, os pesquisadores puderam confirmar se o vírus tinha de fato invadido e começado a se replicar no interior da célula tumoral.

“Observamos que pequenas quantidades do Zika eram suficientes para infectar as células de tumores do sistema nervoso central. As de próstata chegaram a ser infectadas, mas em uma proporção muito menor. Por outro lado, mesmo uma grande dose viral não causou infecção nas células de câncer de mama e de tumor colorretal”, disse Okamoto.

O segundo experimento consistiu em comparar a capacidade do vírus de infectar células-tronco neurais sadias – obtidas a partir de células-tronco pluripotentes induzidas (IPS, na sigla em inglês, células adultas reprogramadas em laboratório para se comportarem como células-tronco) – e células-tronco tumorais do sistema nervoso central.

“Infectamos ambos os tipos celulares in vitro e vimos que as células-tronco tumorais são ainda mais suscetíveis a serem destruídas pelo Zika do que as células-tronco neurais sadias. Nesse mesmo ensaio, expusemos neurônios maduros ao vírus – diferenciados a partir das células-tronco neurais humanas – e vimos que eles não foram infectados ou destruídos pelo patógeno”, disse o pesquisador.

“Esta é uma ótima notícia, uma vez que nosso objetivo é destruir especificamente células tumorais”, afirmou Zatz.

Como explicou a pesquisadora, as células-tronco neurais usadas no experimento foram obtidas durante um estudo anterior do grupo, feito com pares de gêmeos discordantes, ou seja, casos em que apenas um dos irmãos foi afetado pelo vírus, embora ambos tenham sido expostos igualmente durante a gestação (leia mais em: http://agencia.fapesp.br/27083).

A linhagem de tumor teratoide rabdoide atípico foi, segundo Okamoto, a que se mostrou mais sensível à infecção.

“Fizemos uma extensa análise do perfil genético e molecular dessas linhagens, que incluiu sequenciamento completo do exoma [parte do genoma onde estão os genes que codificam proteínas], análise de expressão gênica global e de alterações cromossômicas. Chegamos à conclusão que essa linhagem tumoral mais sensível ao vírus também foi a que mais se assemelhou às características moleculares das células-tronco neurais sadias”, disse o cientista.

Dados preliminares do grupo sugerem que o Zika também é capaz de infectar e destruir outros tipos de células tumorais do sistema nervoso central, entre elas glioblastoma e ependimoma.

Ensaios in vivo

Na terceira e última etapa da pesquisa, foram feitos ensaios com camundongos imunossuprimidos, nos quais foram injetadas células tumorais humanas – tanto de meduloblastoma quanto do tumor teratoide rabdoide atípico, em diferentes grupos.

Nesse modelo de estudo, o tumor é induzido em uma região do encéfalo conhecida como ventrículo lateral. De lá, ele se espalha para outras regiões do sistema nervoso central e, em seguida, ao longo da medula espinal – mimetizando casos avançados da doença humana.

Depois que o tumor estava instalado, uma parte dos animais recebeu – na mesma região do encéfalo – uma injeção com pequena dose de Zika. “No grupo tratado, observamos uma redução significativa do volume tumoral. Em alguns casos, o tumor foi eliminado totalmente, até mesmo as metástases que haviam se formado na medula espinal”, disse Okamoto.

O maior aumento da sobrevida foi observado entre os animais com tumor teratoide rabdoide atípico. Enquanto o grupo não tratado sobreviveu por até 30 dias, a sobrevida dos que receberam o Zika nesse grupo foi de até 80 dias.

“Os animais acabaram morrendo mesmo quando o tumor foi totalmente eliminado – em decorrência das complicações da doença em estágio avançado. É possível que a sobrevida se torne ainda maior caso o tratamento seja feito em um estágio mais precoce. É algo que precisamos investigar”, disse Okamoto.

Os pesquisadores também injetaram o vírus em um grupo de roedores imunossuprimidos que não teve o câncer induzido. Nesse caso, o vírus ficou mais tempo circulando pelo organismo e os animais morreram em apenas duas semanas em decorrência da infecção viral.

“O animal imunossuprimido é muito sensível a qualquer patógeno, mas tivemos de recorrer a esse modelo porque é o único em que as células tumorais humanas são capazes de se proliferar”, explicou Okamoto.

Ao investigar por que o vírus foi mais letal nos animais sem câncer do que nos doentes, o grupo descobriu que as partículas virais geradas quando o Zika infecta as células tumorais são menos virulentas, ou seja, têm menor capacidade de infectar novas células do que as partículas geradas em células sadias.

“Todo esse conjunto de resultados sugere que vários tipos de tumores agressivos do sistema nervoso central poderiam ser tratados com algum tipo de abordagem envolvendo o Zika, no futuro. Antes, porém, precisamos investigar melhor quais tipos de tumores respondem a esse efeito oncolítico, quais os benefícios do tratamento e quais os efeitos colaterais da exposição ao patógeno”, disse Okamoto.

Paralelamente ao desenvolvimento da parte teórica em laboratório, afirmou Zatz, o grupo pretende avançar até a fase de ensaios clínicos em humanos. “São tumores para os quais hoje há poucas opções terapêuticas. A ideia seria começar com dois ou três pacientes que não respondem aos tratamentos convencionais e, se a estratégia funcionar, estender para um grupo maior”, disse.

Para Zatz, o fato de milhares de brasileiros já terem sido infectados pelo Zika durante a epidemia de 2015 indica que o procedimento é suficientemente seguro. “Cerca de 80% dos infectados nem sequer apresentam sintomas. Os outros 20%, em sua maioria, manifestam sintomas leves, muito menos agressivos que os da dengue ou que os efeitos adversos da quimioterapia”, disse.

Zatz ressaltou ainda a importância do programa CEPID para tornar viável esse tipo de estudo. “Permitiu a colaboração entre pesquisadores com diferentes expertises e com extrema rapidez, o que pode fazer toda a diferença”, disse.

O artigo Zika virus selectively kills aggressive human embryonal CNS tumor cells in vitro and in vivo (doi: 10.1158/0008-5472.CAN-17-3201), de Carolini Kaid, Ernesto Goulart, Luiz Carlos Caires-Júnior, Bruno Henrique Silva Araujo, Alessandra Soares-Schanoski, Heloisa Maria Siqueira Bueno, Kayque Alves Telles Silva, Renato M. Astray, Amanda F. Assoni, Antonio F. Ribeiro Júnior, Daniella Cristina Ventini, Ana L. P. Puglia, Roselane P. Gomes, Mayana Zatz e Oswaldo K. Okamoto, está publicado em: http://cancerres.aacrjournals.org/content/early/2018/04/26/0008-5472.CAN-17-3201. 

Fapesp / Karina Toledo 

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