- Uma fibrose hepática significativa foi
rara em pacientes HIV positivos sem terapia antirretroviral (TARV) prévia
e com altas contagens de CD4.
- A TARV imediata foi associada a um menor
risco para fibrose hepática em comparação ao tratamento adiado.
Por que isso importa
- Os achados apoiam a orientação atual de
iniciar a TARV em todos os pacientes com HIV independentemente da contagem
de CD4, particularmente considerando que regimes modernos de TARV apresentam
menor risco de hepatotoxicidade.
Desenho do estudo
- Estudo START: ao todo,
4.580 pacientes HIV positivos sem TARV prévia e com altas contagens
de CD4 (> 500 células/μL) receberam TARV imediata (2.273) ou
adiamento do tratamento até sua contagem de CD4 chegar a
< 350 células/μL (n=2.307).
- Resultados: fibrose (índice de relação AST
sobre plaquetas [AST to platelet ratio index, APRI] > 0,5 ou
índice fibrose-4 [FIB-4] > 1,45), fibrose significativa
(APRI > 1,5 ou FIB-4 > 3,25), exacerbação hepática
e resolução de pontuações elevadas de APRI e FIB-4.
- Financiamento: Instituto Nacional de
Alergia e Doenças Infecciosas (National Institute of Allergy and
Infectious Diseases); Centro Clínico dos Institutos Nacionais de Saúde
(National Institutes of Health Clinical Center); Instituto Nacional do
Câncer (National Cancer Institute); Instituto Nacional do Coração, Pulmão
e Sangue (National Heart, Lung, and Blood Institute); outros.
Resultados principais
- Na avaliação basal, fibrose significativa
(APRI > 1,5 e FIB-4 > 3,25) confirmada foi
relatada em 1,1% dos pacientes por APRI ou FIB-4 e em 0,3% dos pacientes
tanto por APRI quanto por FIB-4.
- A contagem mediana de CD4 foi de
651 células/mm3.
- Os participantes do grupo que recebeu TARV
imediata apresentaram baixo risco de desenvolver pontuações aumentadas de
fibrose em comparação aos participantes do grupo com o tratamento adiado
(HR, 0,66; P < 0,001).
- Segundo APRI e FIB-4, os marcadores de
fibrose hepática normalizaram-se mais rapidamente entre aqueles no grupo
TARV imediato versus o grupo TARV de terapia adiada (HR, 1,58;
P < 0,001).
- Dentre os participantes com
APRI > 0,5, a normalização ocorreu a uma velocidade maior no
grupo imediato versus adiado (56,6 vs. 40,9 a cada 100 pessoas-anos;
HR, 1,63; P < 0,001).
- Dentre os participantes com
FIB-4 > 1,45, as taxas de normalização foram maiores no grupo
imediato versus adiado (40,6 vs. 27,1 a cada 100 pessoas-anos; HR,
1,62; P < 0,001).
Limitações
- Os achados não podem ser generalizados
para pessoas com contagens de CD4 mais baixas ou coinfecção com hepatite
viral.
Sobre o resumo
Fonte : Hepatology
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